Unificación de criterios para coproanálisis y uroanálisis 2025
En honor a la verdad, esta entrada se desprende de una propuesta de actualización/unificación de criterios que realice para uno de mis sitios de trabajo, mi objetivo principal es reforzar los sitios donde he evidenciado carencias propias y ajenas, siguiendo estándares internacionales y publicaciones de especialistas de mi país (Venezuela).
No es ni pretende ser un manual, así que en aras de la simplicidad y eficiencia, se enfoca exclusivamente en aquellos campos o criterios que requieren actualización y/o unificación, evitando redundancias innecesarias y asegurando una transición fluida hacia prácticas estandarizadas.
Aunque esta información es de relevancia para todo el personal del servicio de laboratorio, va dirigida, al menos en buena parte, a los asistentes y auxiliares.
Reporte de uroanálisis (orina).
Es incorrecto emplear tachaduras, abreviaciones, así como expresiones desambiguas u obsoletas para expresar los resultados del uroanálisis que puedan afectar adversamente su interpretación por parte del clínico. Opcional pero recomendado, uso de una tinción supravital como la de Sternheimer–Malbin.
Análisis macroscópico
Aspecto: Debe ser expresado como “Límpido, Ligeramente Turbio o Turbio”.
Color: Debe reportarse de acuerdo con una escala preestablecida que incluya colores como “Incoloro, Amarillo, Ámbar, Anaranjado, Rojo, Marrón, Verde y Negro”.
Olor: Debe reportarse como "Normal, cetónico amoniacal o fétido" según sea el caso.
Análisis químico
Parámetros cualitativos: se reportan como “Positivo o Negativo” (Ejemplo: Nitritos Urinarios).
Parámetros semicuantitativos: No debe utilizarse +, ++, +++, ++++. Se reportan como “Negativo, Trazas o Positivo 1+, Positivo 2+, Positivo 3+ o Positivo 4+” (Ejemplo: proteínas, glucosa, hemoglobina, cuerpos cetónicos, urobilinógeno, bilirrubina y esterasa leucocitaria).
Parámetros cuantitativos: se reportan en números enteros con decimales (Densidad y pH).
Es importante acotar que la densidad de la orina se expresa de manera comparativa con la densidad el agua, la cual es 1,000, en Venezuela se utiliza la coma (,) como separador decimal, por tanto, dicho valor se lee “uno coma cero cero cero”, no es mil; otro ejemplo podría ser 1,025, este valor se lee “uno coma cero dos cinco”, no es mil veinticinco.
La prueba de Robert para proteínas en orina siempre debe ser visualizada por el bioanalista de turno para su reporte.
Análisis microscópico
Células epiteliales: Diferenciar células escamosas (anteriormente planas), transicionales y renales tubulares (anteriormente redondas).
Parámetros semicuantitativos: Se reportan como “Escasos, Moderados o Abundantes”(Ejemplo: Mucina, Bacterias y Cristales).
Morfología de elementos fúngicos: Blastoconidias, pseudohifas e hifas.
Elementos parasitarios: Indicar genero y especie.
En las muestras con celularidad abundante, se debe utilizar el término Mayor a 100 en lugar del término incontables.
Reporte de coproanálisis (heces).
Se añaden comentarios a los criterios ya conocidos y/o actualizados para ayudar a discernir a la hora de reportar.
Análisis macroscópico
Consistencia: Dura/Pastosa/Blanda/Líquida. No debe utilizarse el termino diarreico para referirse a heces liquidas.
Aspecto: Homogéneo/Heterogéneo. Normalmente heterogéneas en adultos. Las heces homogéneas son comunes en lactantes, pero no es así en adultos, donde puede ocurrir en con alimentación parenteral o en patologías como el síndrome de malabsorción y colitis ulcerosa.
Color: Marrón/Amarillo/Negro/Verde/Acolia. Las heces de color negro pueden indicar hemorragia en el tracto digestivo superior. La acolia hace referencia a las heces de color blanco/gris que pueden ocurrir en cuadros de hepatitis viral, colestasis o cirrosis.
Restos de alimentos: Presentes/Ausentes. Su presencia es normal en adultos.
Sangre: Presente/Ausente. El color puede ayudar a ubicar el sitio del sangrado, donde el color rojo intenso es indicativo de un sangrado a nivel del ano/recto.
Moco: Ausente/Escaso/Moderado/Abundante. En heces sin moco usualmente no puede realizarse de manera exitosa el leucograma fecal, en este caso se puede utilizar la nota: “No se observaron mononucleares ni polimorfonucleares”.
Reacción (pH): Ácida/Alcalina. Son normalmente acidas por la digestión de purinas (proteínas) y la fermentación bacteriana en el colon, pero el pH varía principalmente en función de la dieta por lo que en algunos casos pueden ser alcalinas y se considera normal. Debe reportarse el valor del pH de ser posible.
Análisis microscópico
Elementos fúngicos: Blastoconidias, pseudohifas e hifas.
Microbiota: Disminuida, normal, aumentada. En caso de estar aumentada indicar morfología predominante.
Formas parasitarias
- Tener en consideración la taxonomía actualizada publicada por la Sociedad Americana de Microbiología (ASM).
- Blastocystis spp. Debe indicarse el/los morfotipo/s.
- Complejo Entamoeba. No es posible diferenciar morfologicamente entre si a los quistes de E. histolytica, E. disparr, E. moshkovskii y E. bangladeshi, ya que 3 de estas especies se encuentran en Venezuela, solo se puede aseverar la presencia de E. histolytica si se evidencian trofozoítos característicos (con glóbulos rojos fagocitados) y/o la clínica del paciente es acorde con el criterio de heces disentéricas (moco y sangre).
Referencias:
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Hernandez, C., Stekman, H., & Garcés, M. F. (2020). Estandarización del informe de resultados del uroanálisis, en el laboratorio clínico de rutina. Acta Científica De La Sociedad Venezolana De Bioanalistas Especialistas, 18(2). Recuperado de http://190.169.30.62/ojs/index.php/rev_ACSVBE/article/view/18650
Kouri, T. T., Hofmann, W., Falbo, R., Oyaert, M., Schubert, S., Gertsen, J. B., Merens, A., Pestel-Caron, M., & Task and Finish Group for Urinalysis (TFG-U), European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM). (2024). The EFLM European Urinalysis Guideline 2023. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 62(9). Recuperado de: https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/cclm-2024-0070/html
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Hospìtal Local de Piedecuesta (E.S.E.). (s. f.). Manual de procedimientos para coproanálisis [Manual]. Recuperado de: https://www.hlp.gov.co/archivos/25f48dAPD%E2%80%93LC%E2%80%93M%E2%80%932_Manual_de_Procedimientos_para_coproanalisis.pdf
Medical Parasitology Taxonomy Update. (2022). Medical Parasitology Taxonomy Update, June 2020–June 2022. Journal of Clinical Microbiology, 61(5). https://doi.org/10.1128/jcm.00286-22
García, L. S. (2016). Diagnostic Medical Parasitology (6th ed.). ASM Press.
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